2年前，他因為膽囊結石和膽總管結石進行過手術，并將結石順利取出，這本應是一個皆大歡喜的結局——“結石取出，手到病除”，就在他和家人認為膽管結石取出后就能夠痊愈時，沒想到的是，近日，他再次突發腹痛，且惡心欲吐，到醫院檢查，原來的膽管內又發現了新的結石，腹痛、惡心欲吐的原因就是由于結石把膽管堵塞和繼發感染導致的急性膽管炎所致。所幸，武漢大學中南醫院咸寧醫院普外科團隊為80歲耄耋老人陳爹爹實施了內鏡下膽總管結石取出術，讓他逃過“開刀大劫”并成功取石。
■“瘋狂石頭”卷土重來
耄耋老人再受折磨
2022年6月，家住咸安的陳爹爹因膽囊結石、膽總管結石、左肝內膽管結石在外院行左肝葉切除術、膽囊切除術、膽總管切開取石術以及ERPC取石術，術后，陳爹爹在親屬的陪同下笑著出院。
近日，陳爹爹因上腹部呈持續性、陣發性疼痛伴嘔吐1天被家人再次送入醫院進行治療，當得知還是膽結石在作怪時，陳爹爹及其家人既意外又震驚。“是上次手術石頭沒取干凈”“還得再挨上一‘刀’”……種種疑問讓80歲高齡的陳爹爹在忍受身體疼痛的同時，更是深感害怕。
經檢查，腹部CT提示：陳爹爹膽總管末端多發性結石，其中最大一顆達15×11mm，膽總管擴張，因為膽總管結石梗阻，陳爹爹的肝功能損害特別嚴重，谷丙轉氨酶高達201U/L, 谷草轉氨酶高達295U/L，高出正常值范圍（0-40U/L）7倍多。
陳爹爹入院后，該院普外科主任胡國興立即為陳爹爹完善了相關檢查，在得知陳爹爹之前的膽結石手術史以及對手術的懼怕心理后，他一面為陳爹爹做心理疏導，一面邀請院內心內科、呼吸科、麻醉科等專家進行科內MDT會診，同時通過遠程會議將陳爹爹的病情發送給武漢大學中南醫院普外科江平教授，引起了江平教授的高度重視。
■省區醫生強強聯手
另辟蹊徑還其安康
面對困難，江平教授立即從武漢趕赴咸安，會同胡國興主任領導的普外科團隊充分研究陳爹爹病情，反復討論制定了多套治療預案。并親自與陳爹爹家人進行溝通，耐心解釋手術的必要性與風險，打消了陳爹爹及家屬的疑慮。在征得陳爹爹及其家屬同意后，普外科團隊決定為陳爹爹實施ERCP+內鏡下十二指腸乳頭擴張術+括約肌切開+內鏡下膽總管取石術+鼻膽管引流術。
當日，在江平教授的指導下，該院普外科鄒明副主任醫師拿起了“武器”——治療膽道結石專用的十二指腸鏡，找到十二指腸乳頭，從該處置入管腔道導絲，DAS下顯示導絲到達肝總管處，沿導絲置入球囊擴張導管，用球囊擴張導管逐步擴開十二指腸乳頭，見部分結石流出，但大結石無法流出，行括約肌切開，在導絲指引下先后多次置入取石籃和取石球囊到達肝總管，最終清除了陳爹爹體內的結石，而此刻，整個普外科團隊的醫務人員與門外焦急等候的家屬一樣，也放下了心中的重石。術后，陳爹爹恢復順利。
■打造硬核微創技術
守護百姓健康生命
據胡國興主任介紹，對于治療膽囊結石并發膽總管結石的方法較多。一是采用傳統開腹膽囊切除+膽總管探查取石術，但是該術式創傷較大，術后需常規留置T管；二是應用腹腔鏡聯合膽道鏡下膽囊切除+膽總管探查術，手術創傷變小，但是留置T管時間延長，2-3月后才能拔除T管，增加了患者術后痛苦；三是在內鏡下Oddi括約肌切開取石聯合腹腔鏡膽囊切除術，它可以使患者免除手術的創傷和留置T型管的痛苦，但卻不可逆的破壞了Oddi括約肌這一生理性的膽腸閥門的結構和功能。
而實施ERCP+內鏡下十二指腸乳頭擴張術+括約肌切開+內鏡下膽總管取石術+鼻膽管引流術，無手術切口。相對于傳統手術具有創傷小、恢復快，無需留置T管，住院時間短、患者恢復快、質優價廉、痛苦輕、并發癥少、保留了Oddi括約肌功能的完整性等優點，既能免除對危重病人沉重的手術打擊，又能讓患者逃過“開刀大劫”，起到立竿見影的效果，特別適合年齡大、體質差、不能耐受手術的病人選用。
